파킨슨병 증상 : 파킨슨병 치료방법 - Parkinson' s disease

파킨슨병 증상 : 파킨슨병 치료방법 - Parkinson' s disease

파킨슨병은(Parkinson' s disease, PD)은 1987년 제임스 파킨슨이 처음 기술한 진행성, 특발성 신경퇴행성질환이다. 한때는 진전마비(shaking palsy)라는 이름으로 불리던 파킨슨병 또는 파킨슨증(Parkinsonism)은 일련의 운동계의 장애를 통칭한다. 파킨슨증은 파킨슨병(가장 흔한형태)을 포함하여 뇌의 퇴행성 질환의 몇 가지 상태를 종합적으로 지칭하는 말이다.

 

 

파킨슨병 원인

파킨슨병의 원인은 알려져 있지 않지만 자세적 불안정과 보행장애를 포함한 증상을 나타내며 주로 진전증을 가진 환자들을 포함한다.(tremor predominant).

 

감염 후 파킨슨

뇌막염의 유행성 감염은 많은 환자에게 영향을 미치게 된다.

독성 파킨슨병

산업적 독소와 화학물(망간, 탄소, 2화합물, 탄소일산화물, 메탄올)에 노출된 사람들에게서 발생한다.

 

약물중독성 파킨슨병

다양한 약물은 파킨슨병에 추체외로 기능장애를 나타낼 수 있다. 시냅스 전이나 후에 도파민 기제를 방해한다.

 

신진대사성 원인

파킨슨은 신진대사성 조건 즉, 뇌 기저핵에 석회화를 초래하는 칼슘 신진대사 장애에 의해 흔히 일어날 수 있다. 저 갑상선, 과 부갑상선, 저 부갑상선과 wilson병을 포함한다.

 

운동불능/파킨슨증상을 동반한 강직성

다른 신경학적 싸인에 따라 파킨슨 증상을 유발하고 흑질에 영향을 미칠 수 있다. 이러한 질병은 Striatonigral 퇴행(SND), Shy-drager 증상, 진행성 Supranuclear 마비(PSPO), Olivopontocerebellar 위축(OPCA) 피질기저 Ganglionic 퇴행 등을 포함한다. 파킨슨 증상은 Atherosclerosis, Alzheirmer병, wilson병, Huntington병을 나타낼 수 있다. 파킨슨 -플러스 증상은 항 파킨슨 약품 즉, Levodopa(L-dopa)치료로 개선되어지지 않는다.

 

 

 

 

 

[관련글] 대뇌 바닥핵과 파킨슨병 : 바닥핵회로(Basal Ganglia Circuit)   [관련글] 도파민의 기능, 왜 파킨슨병 관련있을까요?

 

 

파킨슨병 증상

파킨슨병 증상	파킨슨병의 이차적 증상
진전 강직 운동 못함증,완만증 자세 불안정 보행	협응운동장애 소서증 흐린 시력 상상응시장애 미간반사 통증과 감각증상 지루 변비 방광절박증 동상 치매	눌어증 연하반사 타액분비 무표정 손과 발의 기형 근긴장이상 부종 측만증 후만증

 

 

 

 

 

 

파킨슨병 증상

경직성(Rigidity)

환자는 자주 사지가 무겁고 뻣뻣하다고 호소한다. 강직성은 속도에 의존하지 않는 수동운동의 저항으로 정의 되며 관절의 양면과 양방향에서의 움직임으로 근육이 일정하지 않게 느끼는 것이다. 척추신전 반사는 정상이고 오래 잠복된 반사들은 강화된다. 강직성은 업무, 진폭, 운동의 속도와 관계없이 나타나며 톱니바퀴(cogwheel)또는 납파이프형(leadpipe)으로 구분된다. 톱니바퀴형 강직성은 근육이 교대로 수축과 이완을 함으로 수동운동에 라켓 같은 저항과 갑작스러운 움직임을 보인다. 연관상 강직성은 수동운동에 저항이 일정하고 변동이 없다.

운동못함과 운동완만(Akinesia and bradykinesia)

운동불능은 운동을 시작하는 것이 어려운 것을 말한다. 얼어붙은(freezing)듯한 동결 현상이 보이고, 이는 갑자기 멈추거나 움직임이 차단(block)되는 것이 특징적으로 나타난다. 운동불능은 운동조절의 준비단계에 어려움을 보인다. 운동 완서는 움직임이 느리고 유지하기가 어려운 것을 말하며 전형적으로 속도의 범위와 진폭이 감소되고 운동저하로 명명된다. 화자는 또한 동시에 연속적인 과제를 수행하는데 어려움이 있다. 동시에 두가지 운동프로그램을 통합하고 이어서 활동을 계속적으로 유지하는 데에도 어려움을 겪는다. 예를 들면 환자는 걸으면서 다른 운동과제를 할 때 동결 현상이 나타나게 된다.

 

진전증(Tremor)

파킨슨병의 주요한 증상으로 길항근군이 1초에 4~7회의 느린 속도로 일어나는 신체의 불수의적인 진동이다. 파킨슨성 진전증은 휴식기 진전증으로 설명되며 이는 전형적으로 휴식시에 나타나고 수의적 운동이 없어지기 때문이다. 휴식기 진전증은 발, 입술, 턱에서 볼 수 있으며 환자가 이완되고 일을 하지 않을 때 덜 심한 경향이 있다. 진전증은 자는 동안 완전히 없어지고 수의적 노력에 의해 감소되고 정서적 긴장이나 필요에 의해서 약화된다. 초기단계의 진전증은 편측에 아주 경하고 짧은 기간에만 나타나는 반면, 나중 단계에서는 심해지고 일상기능을 방해 할 수 있다.

자세적 불안정(Postural instability)

파킨슨병 환자는 비정상적인 자세와 균형을 나타낸다. 좁은 기저면을 지지함에 따라 혹은 주의 집중의 요구가 다양함에 따라 자세적불안정은 증가된다. 역동적인 활동 즉, 자기시도 운동(예; 기능적으로 뻗기, 걷기, 돌기)을 하는 동안 어려움이 증가된다.
몸통의 폄 근육들은 굽힘 근육보다 더 많이 약화되어 머리는 앞쪽으로 이동되고, 몸통,엉던관절과 무릎의 굽힘이 증가된 구부정한 자세를 가져오게되며 팔은 약간 옆으로 벌어짐으로써 독특한 고릴라자세가 나타난다.

 

파킨승병 증상으로 인한 변화

근골격의 변화(Musculoskeletal change)

환자는 대게 유연성의 상실을 나타내며 어느 신체부위의 운동부족은 수축과 비수축성 조직의 구축을 발달하게 만든다. 보통 구축은 고관절과 슬관절 굴곡, 고관절 회전과 내전근, 배측 굴곡, 척추와 목의 굴곡근, 어깨 내전근과 내회전근 그리고 주관절 굴곡근에 생긴다. 척추 후만증은 가장 흔한 자세 기형이다.

 

보행장애(Gait disturbance)

파킨슨병 환자의 보행형태는 부족한 움직임과 감소된 속도로 특징지어진다. 고관절, 슬관절과 발목관절의 움직임은 신전의 결여로 감소된다. 체간과 골반 움직임 또한 감소되어 보폭의 길이가 감소되고 교대적인 팔 흔들기를 초래하게 된다. 특징적으로 보폭이 적고 주저하는 걸음걸이로 걷는다. 보행의 비대칭은 흔하며 비정상적으로 구부정한 자세는 주저하는 보행을 발달시키는데 공헌하고 보폭이 짧아져 속도를 점진적으로 증가시키는 것을 특징적으로 한다. 그래서 환자는 보폭이 잛고 체중의 중심을 잡아 넘어지는 것을 피하고 결국 달리거나 빠른 걸음으로 걷는 것처럼 보인다.

 

삼키기와 의사소통장애(Swallowing and communication dysfunction)

연하곤란증(Dysphagia)은 상당항 체중감소를 동반한 영양장애와 폐의 장애를 유도한다. 파킨슨병 환자는 삼키는 과정에서 4기관의 문제를 경험하게 된다. (구강전, 구강, 인두, 후두) 파킨슨병환자들은 저운동성 어눌증을 경험하고 목소리의 감소, 단조로운 말, 왜곡된 발음과 조절되지 않은 언어속도가 특징적이고 언어를 시작하고 유지하는데 어려움이 있다. 언어장애는 또한 강직성과 운동완서의 결과이다.

 

인지와 행동장애(Cognitive and behavioral dysfunction)

치매는 거의 파킨슨병 환자의 1/3에서 나타난다. 결함에는 실행가능(논리, 추상적인 사고, 판단 등등)의 상실과 기억장애를 포함한다. 우울증은 흔하고 환자의 25~40%에서 나타난다.

 

심폐 기능장애(Cardiopulmonary dysfunction)

기도폐쇄는 체간근육의 강직성, 근골격의 유연성 상실과 척추 후만증 자세의 결과로 나타나는 흉곽 확장의 감소와 강제 폐활량이 저하되고 호기량이 저하되어 기도저항을 나타낸다.

 

파킨슨병 증상 진행 과정(Disease course)

질병의 단계와 심한 정도를 평가하는 것은 단계 등급을 사용하게 된다. 가장 널리 사용되는 것은 Hoehn-Yahr Classificastion of Disability Scale이다.H-Y scale은 질병의 진전을 기록하는 데 유용한 측정을 제공한다. 1단계는 최소한의 질병을 지적하는 데 사용하는 반면 5단계는 심한 악화로 침대나 휠체어에서 사는 환자를 지적하고 있다.

 

 

 

 

파킨슨병 치료방법 (Interventions) : 파킨슨병 증상 중재

유연성 운동(Flexibilty exercise)

능동과 수동 관절가동범위의 운동은 유연성을 증진시키기 위해 사용 된다. 이상적인 가동범위 운동은 하루에 2~3번 수행되는 능동운동을 강조한다. 수동관절 가동범위 운동은 환자의 유용한 관절 가동범위 내에서 유지하도록 작용한다. 관절 가동범위 운동은 목과 체간의 범위를 회복하도록 강조하고 이완을 증진시키는 회전운동과 결합하여 수행될 수 있다. 치료사는 심한 신장(정상 범위 이상으로 관절에 힘을 가하는)을 피해야만 하며 심한 신장은 통각 수용기를 자극하고 반동 근 수축을 일으킬 수 있다.

 

가동성 운동(Mobility exercise)

전체적인 초점은 머리, 체간과 근위부(고관절과 어깨)를 특히 강조하는 가동성/조절된 가동성을 향상시키는 것이다. 예를 들면, 팔꿈치로 엎드리기와 팔꿈치 펴고 엎드리는 활동은 흉곽과 목의 신전을 향상 시키는데 사용될 수 있다. 벽에 체중부하가 가도록 주관절 신전과 손으로 서는 자세는 상지 체간 신전을 증진시키는 데 사용될 수 있다.

 

앉기 조절은 골반에 가동성을(골반을 앞쪽 뒤쪽으로 기울이기, 옆으로 기울이기, 시계방향으로 운동하기)증진 시키는데 고안된 운동으로 촉진될 수 있다. 스위스 공은 이 운동을 촉진시키는데 우수한 도구로 사용된다. 앉기에서 서기로 이동은 많은 파킨슨병환자에게 어렵다. 네발 기기의 기술은 환자가 집에서 의자나 긴 의자 가까이로 움직일 수 있도록 연습되어야 한다. 환자는 네발기기에서 무릎으로 앉기, 반 무릎으로 앉기, 마침내 상지를 지지하여 서기로 이동하는 것을 연습해야한다.

 

균형활동(Balance activities)훈련

환자의 안정성에 제한을 알고 발전되는 것을 돕기 위해 앉고 서서 체중 기울이기를 시작해야만 한다. 복잡한 활동은 상지과제(예 팔뻗기,바닥에 물건 집어올리기 신발끈 매기 등)를 더하거나 체중 이동의 범위를 증가시키므로 변경될 수 있다. 앉은 자세에서 서기나 반 무릎 자세에서 서기, 발자국 떼기와 걷기 같은 운동의 전환은 자세 조절 체계의 도전으로 사용될 수 있다.

 

보행 훈련(Gait Training)

특정 목표는 보폭을 길게, 지지면을 넓게, 발자국떼기를 향상, 발 뒤꿈치와 발가락 보행 형태를 증진, 반대측 체간 운동과 팔 흔들기가 있고, 정규 걷기 프로그램을 제공한다. 환자는 제자리 걸음을 연습할 수 있고, 고관절 굴곡을 강화시키기 위해 높이 발자국 떼기를 강조한다. 체중 이동은 앞으로 뒤로 발떼기 동작을 이용하여 연습할 수 있다.

 

치료사는 양손으로 골반을 잡아 발떼기 동작을 시작하는데 적절한 골반회전과 원하는 움직임을 촉진시키기 위해 가벼운 신장과 저항을 주어 안전하게 할 수 있다. 청각단서는 보행을 향상시키고, 동결 현상을 감소시키는데 효과적일 수 있다. 활달한 행진음악이나 비슷한 유형의 리드믹 음악에 긍정적으로 반응한다.

 

호흡운동(Respiratory exercises)

호흡 기능장애는 파킨슨병 환자의 생명과 연관되어 있다. 따라서 흉곽호흡운동, 기도이동방법과 목, 어깨와 체간 근육을 순환하는 운동방법이 포함되어 있다. 환자는 흉벽 가동과 폐활량을 증진시키기 위한 심호흡운동을 가르쳐야 한다.

 

유산소운동(Aerobic conditioning)

훈련 방식은 상지와 하지의 작업계(ergometry)와 걷기를 포함하고 기간, 속도, 지형은 개개인의 능력에 따라 수정될 수 있다. 최소한의 횟수는 일주일에 3~5일이다.