상완신경총 손상 (Brachial Plexus Injury : BPI)

상완신경총 손상 (Brachial Plexus Injury : BPI)

상완신경총은 팔과 손의 움직임과 감각을 조절하는 고리와 같이 연결된 신경망입니다. 외상성 상완 신경총 손상은 이 신경망에 급격한 손상을 수반하며 어깨, 팔 또는 손의 약화, 감각 상실 또는 운동 손실을 유발할 수 있습니다. 상완 신경총은 목에서 시작하여 상박 가슴의 겨드랑이를 지나 팔아래 관절로 연결이 됩니다. 팔이 강제로 당겨 지거나 펴질 때 이 상완신경총 네트워크에 상해가 종종 발생합니다. 상완 신경총 손상이 경미할 경우에는 간단하게 회복이 되지만, 더 심한 부상을 입으면 팔이나 손의 기능을 회복하기 위한 외과적 수술이 필요할 수 있습니다. 오늘은 상완 신경총 손상에 대해서 살펴볼까 합니다.

 

 

 

상완신경총 이란?

상완 신경총은 목 부근에서 시작해서, 어깨, 상완, 전완, 손을 포함한 상지의 운동과 감각을 조절하는 신경의 대부분을 형성하는 신경의 네트워크라 할 수 있습니다. 요골신경, 정중신경, 척골신경은 상완 신경총에서 나오게 됩니다. 상완신경총(Brachial Plexus)은 5개의 신경은 C5, C6, C7, C8, T1등 5개의 신경근으로 이루어 지며, 5개의 해부학적 섹션을 가집니다.

• 신경근(Spinal Nerves)

• 신경간(Trunks)

• 분활(Divisions)

• 신경속(Cords)

• 신경(Branches)

해부학적으로 상완신경총에 주목할 만한 곳은 바로 신경속(Cords)부위, 바로 이 부위 에서 쇄골 밑을 지나기 때문에 쇄골 상부에 의한 상완신경총 손상의 경우에는 신경속의 윗부분에 영향을 줄 수 있습니다. 다섯개의 신경근이 형성하는 신경간은 모두 전신경분지와 후 신경분지로 분리가 되지만, 중신경간은 C7 하나로만 형성이 됩니다.

 

 

 

 

상완 신경총 손상의 원인

상완 신경총 손상 (BPI) 은 상완 신경총 신경 네트워크의 기능을 손상시킬 수있는 다양한 조건에 대한 포괄적인 용어입니다. 소아 및 성인 상완 신경총 손상의 대부분은 외상으로 인한 것입니다. 다음과 같은 원인들을 꼽을 수 있습니다.

• 고속 차량 사고, 특히 오토바이 사고
• 둔기 외상
• 타박상 또는 총상
• 염증 과정(brachial plexitis)
• 압박(예를 들어, 종양이 성장하는 경우)
• 신경병증(Neuropathies)

출생시에 발생하는 상완 신경총 손상은 출생관련 상완신경총마비(birth related brachial plexus palsy) 또는 산과 상완신경총마비(obstetric brachial plexus palsy)라고 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

산과 상완신경총마비(obstetric brachial plexus palsy) 란?

산과 상완신경총마비는 출산 1% 미만에서 발생합니다. 출산 때 아기의 어깨가 걸려 어려운 경우에 많이 발생합니다. 출산하는 동안 아기의 어깨가 엄마의 음부 뼈에 충격을 받아 상완신경총의 신경이 늘어나거나 찢어 질 수 있습니다. (견갑만출장애 : shoulder dystocia) 회복의 예후는 손상의 양상, 복잡성 및 중증도에 달려 있습니다.

 

Erb's Palsy

상완 신경 신경총의 상처를 말하며 어깨 주위의 움직임을 상실하고 팔꿈치를 구부릴 수 있는 능력을 나타냅니다.

 

Klumpke 마비

손목과 손의 움직임을 상실시키는 하부 상완 신경총의 손상을 의미합니다.

 

 

 

 

 

상완 신경총 손상의 유형

상완 신경총 손상은 신경이 경험하는 외상의 유형에 따라 분류됩니다. 상박 신경총 손상의 종류는 다음과 같습니다.

 

약화(Avulsion)

척수에서 신경이 빠져 나와 회복 할 기회가 없다는 것을 의미합니다.

파열(Rupture)

신경이 뻗어 있고 적어도 부분적으로 찢어진 것을 의미하지만 척수에서는 그렇지 않습니다.

신경 퇴행성 신경증(Neurapraxia)

신경이 부드럽게 스트레칭되거나 압박되었지만 여전히 찢어진 상태가 아니며 빠른 회복을위한 우수한 예후를 가지고 있음을 의미합니다.

축색단열증(Axonotemesis)

axons (전기 케이블의 구리 필라멘트와 동일한 등가물)가 절단되었음을 의미합니다. 예후는 보통입니다.

신경절단(Neurotemesis)

전체 신경이 나뉘어 졌음을 의미합니다. 예후는 매우 나쁩니다.

신경종(Neuroma)

재생에 실패하는 분할되지 않은 축삭(신경 종말)의 얽힘에서 자라는 종양의 유형을 말하며, 예후는 축삭의 몇 퍼센트가 재생성되는지에 달려 있습니다.

 

 

상완신경총 손상의 증상

 

BPI로 인해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 고통
• 감각 상실
• 근력 약화
• 어깨와 상지의 근육 일부 또는 전부의 마비

일부 환자는 부상당한 신경 분포에서 탈수 통증 (타는듯한 분쇄 형 통증)을 경험할 수 있습니다 .

 

상완 신경총 손상의 진단

상완 신경총 손상의 복잡한 스펙트럼으로 인해, 적절한 관리를 위해서는 각 환자의 상해의 정확한 특성에 대한 자세하고 포괄적 인 이해가 필요합니다.

상완 신경총 손상 진단에는 여러 가지 방법이 사용됩니다.

 

• 역사 및 임상 시험
• Electrodiagnostic studies ( EMG , NCV , SNAP, SSEP)
• 이미징 연구 (CT, MRI)
  

이러한 평가 중 일부는 기능 회복의 진행 과정을 추적하기 위해 정기적으로 반복해야 할 수도 있습니다. 이 두 가지 방법을 조합하여 사용하면 상처와 예후의 정도에 대한 정보를 비롯하여 부상당한 상박 신경총의 요소에 대한 중요한 통찰력을 얻을 수 있습니다.

 

상완 신경총 손상 치료

상완 신경총 손상의 광범위한 스펙트럼으로 인해 자연 회복율을 예측하기는 어렵습니다. 자발적인 회복의 가능성은 손상의 종류와 심각도에 달려 있습니다. 그러므로 예후는 환자의 유형과 중증도 및 발생할 수있는 자연 회복의 진행에 따라 개별적으로 평가해야합니다.