감각평가 Sensory test

감각평가 Sensory test

 

감각평가의 원리

감각 평가를 할 때 치료사는 만지거나, 뾰족한 것으로 찔리는 자극을 인식하는 환자의 능력을 평가하는 것 뿐 만 아니라 일상생활을 수행하는데 감각능력이 적합한 지도와 평가를해야한다. 중추신경장애가 있는 경우에는 감각장애가 전반적으로 나타나는 반면, 말초신경장애를 입은 경우 특정한 부분에서 감각손실을 보이는 경향이 있다.

 

 

 

 

 

감각 검사는 화상환자에서는 피부의 감각 수용기 손상/ 관절염환자에서는 말초신경의 압박으로 인한 관절 부종/ 외상성 손 손상을 입은 환자에게서는 피부, 근육, 건, 인대, 신경의 손상 정도/ 노인환자에게서는 감각자극의 반응에서 나이에 연관된 변화를 보이는 것을 알 수 있게 하는 지표가 된다. 그 외에 감각 검사를 필요로 하는 진단은 말초신경손상, 척수손상과 척수질환, 뇌손상, 뇌질환, 골절 등이 있다.

   

특정 영역을 지배하는 감각

■ 말초신경장애를 검사할 경우 신경이 분포하는 영역이나 손상된 신경을 검사하는 것이 중요하다.

   

감각검사의 목적

■ 검사를 함으로써, 치료사는 손상되지 않았거나(intact), 손상되었거나(impaired), 결여된 감각(absent)영역의 윤곽을 잡을 수 있다.

■ 의사에게 있어 진단과 예후를 가능하게 하고 경과에 대한 기초 선을 제공한다.

■ 환자에게 외상을 예방하는 방법, 활동을 하기 위해 시각을 사용하는 등의 보상적 기술을 사용하는 방법 교육과, 감각재교육 프로그램이 알맞은지를 결정하는데 사용할 수 있다.

■ 감각손실은 압박이 가해지는 것을 느끼지 못하기 때문에 부목이나 보조기를 사용할 경우에 환자는 안전한 방법을 배워야 하고 특별히 손상의 초기 증상을 보이는 민감한 신체 부분을 체크할 필요가 있다.

■ 작업치료사는 감각 양상만 평가하는 것이 아니라 기능 또한 평가해야 한다.

 

고려사항

■ 환자는 편한 복장으로 앉은 자세에서 평가 받아야 한다.
■ 되도록 이면 조용하고 산만하지 않은 분위기에서 평가 받는다.
■ 각 평가를 무작위로 3번 시행한다.
■ 시각적 정보를 차단해야 한다.

 

Superficial Sensation

Pain(sharp/dull)

■ 목적 : 표재 통증의 민감성 평가
■ 도구 : 클립(한쪽은 뭉툭하고 다른쪽은 뾰족한
■ 방법 : 똑같은 압력의 자극을 주기 위해서 무작위의 속도와 순서로 임의의 위치에 자극
■ 반응 : 찔렀을 때 뾰족한 끝인지 뭉뚝한 끝인지를 구별하여 말한다.
■ 점수 : +S (뾰족한 자극에 맞게 반응)
            -S (뾰족한 자극에 반응하지 못함)
             D (뾰족한 자극에 둔하다고 반응)
           +D (둔한 자극에 맞게 반응)
            -D (둔한 자극에 반응하지 못함)

 

 

  

Temperature (온도감각)

■ 목적 : 온도 구별 능력 측정 (차가운 것～뜨거운 것 사이의 4단계수준 )
■ 도구 : 시험관 찬물(5‘～10‘) / 뜨거운물(40’～45`)
■ 방법 : 모든 피부에 무작위 적용
            2개의 시험관(차가운 물,뜨거운 물)사용
            4개의 시험관 (찬물, 미지근한 물, 따뜻한 물, 뜨거운 물)
■ 반응 : 뜨거운지 차가운지를 말로 표현 (실어증인 경우 의사소통법을 정함)
           시험관을 왼쪽에서 부터 뜨거운 순서대로 나열한도록 한다.
■ 점수 : + 온도 정확히 확인 / 0 두온도 구별 못함
            정확한 순서대로 나열한 것을 기록지에 표시하고 피검자의 반응에 대해 기록한다.

 

 

  

Light Touch(가벼운 촉각)

■ 목적: 가벼운 촉각 자극과 그 위치를 인식하는지를 알기 위한 것
■ 도구 : 면봉 또는 휴지
■ 방법 : 측정 부위를 가볍게 접촉하거나 친다.
■ 반응 : 감각을 느끼는지를 표현
■ 점수 : + 촉각자극과 자극의 위치 인식
            - 촉각만 인식
            0 인식과 위치 알지 못함

 

 

 

 

 

 

Pressure(압박감각)

■ 목적 : 압박 자극과 그 위치를 인식하는 지를 알기 위한 것이다.
■ 도구 : 치료사의 손가락 끝 또는 면봉
■ 방법 : 피부가 움푹 들어갈 정도의 압력을 가한다.
■ 반응 : 감각을 느끼는지를 표현
■ 점수 : + 압박자극과 자극의 위치 인식
            - 압박만 인식
            0 인식과 위치 알지 못함

 

Proprioceptive(고유수용성감각)

 

Position & Motion Sense(자세 감각과 운동 감각)

■ 목적 : 피검자의 자세 운동감각을 평가한다.
■ 방법 :

finger test- 임의의 순서로 각 손가락을 fl./ex. 한다.
wrist test- fl. ex.
shoulder & elbpow- starting position
(shoulder 20~30‘ abd.,elbow 90' fl. wrist nutral)
검사시 임의의 순서대로 실시한다.
■ 반응 : 피검자가 위, 아래, 밖, 안이라는 말로 반응한다.
            실어증 환자는 방향을 손으로 가리켜서 답한다.
■ 점수 : motion sense + (움직인 방향을 정확히 인지)
                               0 (인지하지 못한다)

            position sense + (정확한 반응을 보인다)
                                - (반응이 늦거나 비슷하다)
                                0 (틀리거나 반응이 없다)

 

Vibration Sensation(진동감각)

■ 도구 : vibration turning fork
■ 방법 : vibration turning fork를 뼈의 돌출부에 댄다
■ 반응 : 예 또는 아니오로 표현

 

Combined(cortical)

Tectile Localization(촉각위치 감각)

■ 도구 : 치료사의 손가락 끝
■ 방법 : 환자의 피부를 손가락 끝으로 접촉
■ 반응 : 치료사가 접촉한 부분을 말하도록 한다.

 

 

 

 

Two-Point Discrimination(2점 감각)

■ 목적 : 피부에 동시에 자극된 2점의 위치를 알기 위함이다.
■ 도구 : boley guage, aesthesiometer, ECG caliper(dompass-type device)
■ 방법 : 2개의 핀 끝으로 구성된 도구를 환자의 피부에 동시에 닿도록 한다.

            두 핀의 거리를 줄여가면서 환자가 두점을 한점으로 인식할때의 핀 간격을 측정한다.
■ 반응 : 2점 또는 1점이라 말한다. 각 부분에서 4~6번 반복한다.
 

Bilateral Simultaneous Stimulation(양측동시자극)

■ 도구 : 치료사의 손가락 끝
■ 방법 : 몸의 서로 반대부분을 동시에 자극한다.
            몸의 서로 반대부분에서 근위와 원위를 동시에 자극한다.
            몸의 같은 쪽에서 근위와 원위를 동시에 자극한다.

 

Stereognosis(입체인지)

■ 목적 : 물체나 기하하적 모양을 시각적 단서없이 촉각지각에 의해　인식할 수 있는 지각 기술을 평가한다.
■ 도구 : 연필,안경,열쇠,못등 다양한 물건 사용 (환자가 이전에 경험해 본 것으로 한다.)
■ 방법 : 환자의 시야를 가리고 물건을 손에 만지도록 한다.
            손기능이 손상되었다면 보조를 해준다.
■ 반응 : 물건의 이름을 말하게 하거나 어렵다면 특징을 말하게 함
            실어증 환자는 똑같은 검사 물체를 보여주고 선택하게 한다.
■ 점수 : + 빠르고 정확하게 물체구별
　         - 시간이 지연되거나 단순한 특성만을 묘사
            0 물체를 인식하지 못하거나 특성을 설명하지 못함

  

Barognosis(무게인지)

도구 : 같은 크기의 질량이 다른 추
방법 : 한손에 무게가 다른 추를 올려 놓는다.
        양손에 무게가 다른 추를 올려 놓는다.
반응 : 무겁다 또는 가볍다로 대답한다.

 

Graphesthesia(서화감각)

도구 : 연필끝의 지우개 부분
방법 : 환자의 손바닥에 문자나 숫자를 쓴다.
반응 : 피부에 쓴 문자나 숫자를 말로 표혀 하도록 한다.

 

Recognition of Texture(질감인식)

도구 : 다양한 재질의 천또는 물건
방법 : 환자의 손에 천 또는 물건을 올려놓고 만지게 한다.
반응 : 손에 올려져 있는 도구가 무엇인가를 말로 표현하게 한다.