불완전 척수손상 incomplete spinal cord injury : 불완전 척수 증후군

불완전 척수손상 incomplete spinal cord injury : 불완전 척수 증후군

외상에 의한 척수손상의 경우에는 부상의 정도에 따라서 완전성에 대한 분류를 하게 됩니다. 단어가 의미하는대로, 완전 척수손상의 경우에는 손상된 척수레벨 아래로 거의 모든 감각과 운동을 제어하는 모든 기능(운동기능)을 잃어 버린 상태를 의미하는데, 척수손상에도 완전한 손상 말고, 불완전한 손상이 있기 마련입니다.

 

 

불완전 척수손상

완전한 척수손상의 경우 손상된 아래에는 감각, 운동기능이 상실되지만, 불완전한 척수손상에는 운동기능과 감각기능이 남아있는 경우를 의미합니다.

 

불완전 척수손상은 척수의 부분적인 손상이나 압박에 의해 손상부위 이하의 운동이나 감각이 일부 보존된 경우를 의미하며, 척수관내의 부종이나 척수열상, 척수의 부분적인 절단이나 압박이 주요원인으로 보입니다. 척수의 압박이 제거되면 부분 혹은 완전 회복도 가능합니다.

 

 

 

ASIA Impairment Scale

 

A = 완전. S4-5(항문감각)을 포함하여 손상 이하에 감각기능과 운동기능 없음

B = 감각 불완전. S4-5(항문감각)을 포함하여 손상수준 이하에 운동기능은 없지만, 감각기능은 존재

C = 운동 불완전. S4-5(항문감각)을 포함하여 손상수준 이하에 운동기능이 있으며, 주요근육은 F(3) 미만, 감각기능 존재

D = 운동 불완전. S4-5(항문감각)을 포함하여 손상수준 이하에 운동기능이 있으며, 주요근육은 F(3) 이상, 감각기능 존재

E = 정상. 척수의 모든 분절에서 감각과 운동기능이 정상.

 

ASIA Impairment Scale

A = Complete. No sensory or motor function is preserved in the sacral segments S4-5.

B = Sensory Incomplete. Sensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes the sacral segments S4-5 (light touch or pin prick at S4-5 or deep anal pressure) AND no motor function is preserved more than three levels below the motor level on either side of the body.

C = Motor Incomplete. Motor function is preserved at the most caudal sacral segments for voluntary anal contraction (VAC) OR the patient meets the criteria for sensory incomplete status (sensory function preserved at the most caudal sacral segments (S4-S5) by LT, PP or DAP), and has some sparing of motor function more than three levels below the ipsilateral motor level on either side of the body. (This includes key or non-key muscle functions to determine motor incomplete status.) For AIS C – less than half of key muscle functions below the single NLI have a muscle grade ≥ 3.

 

D = Motor Incomplete. Motor incomplete status as defined above, with at least half (half or more) of key muscle functions below the single NLI having a muscle grade ≥ 3.

 

E = Normal. If sensation and motor function as tested with the ISNCSCI are graded as normal in all segments, and the patient had prior deficits, then the AIS grade is E. Someone without an initial SCI does not receive an AIS grade.

 

 

 

 

 

 

불완전 척수 증후군

 

앞척수증후군(anterior cord syndrome)

여러 원인을 통해 척수동맥과 척수 전면부를 압박하여, 손상부위 아래로 대칭적인 운동과 통각, 온각이 상실되지만, 위치감각과 진동감각은 뒤척수동맥으로부터 혈액을 공급받으므로 보존된다. 척수시상로손상/뒤기둥은 손상없음

 

뒤척수증후군(posterior cord syndrome)

척수의 뒤기둥이 손상되어 손상부위 이하로 동측의 위치감각, 고유수용성 감각, 식별감각은 소실되지만 운동기능과 통각, 가벼운 촉간은 보존된다. 척수시상로는 손상없음/뒤기둥 손상

 

 

 

중심척수증후군(central cord syndrome)

척수의 젖힘 손상에 의해 척수 중앙에 출혈과 부종으로 다리보다는 팔에서 더심한 신경학적 증상들이 나타난다. 손상부위 이하에서 운동기능이 감각소실보다 더크게 나타나지만, 척수로의 보존으로 방광/직장과 성기능은 유지된다.

 

 

브라운-세카르 증후군(Brown-Sequard’s syndrome)

척수의 반쪽 절단 척수의 한쪽면을 침범하여 동측손상부위이하의 운동기능과 위치감각이 소실되며, 반대측에서는 통각과 온각이 상실되는 비대칭적인 양상을 보인다. 가쪽 척수시상로가 반대쪽으로 교차되기 때문이다.

 

엉치신경 보존반응(sacral sparing)

척수 중심에 위치하는 엉치신경 분지의 불완전 손상으로서, 엉치신경 불절로부터 지배를 받는 부위는 그기능이 남아있다. 항문주위의감각, 항문조임근의수축, 말안장부의 피부감각, 발가락굽힌근의 능동수축이 가능하다.

 

말총신경 증후군(cauda equina syndrome)

말총신경은 해부학적으로는 말초신경이므로 재생의 잠재력이 있다고 말할수 있겠으나, 여러 이유로 완전 회복이 잘되지않는다.
첫째, 병변부위와 말초신경의 지배부위와의 거리가 너무 멀다
둘째, 손상된 축삭의 재생이이전 신경이 지배하던 경로를 따라 그대로 회복도지 않는다.
셋째,축삭의 재생이 신경교원질의 반흔 형성에 의해 방해받을 수있다.
넷째,손상된 신경이 일단 재생하더라도 이전기능을 완전하게 수행하지는 못한다.
다섯째,신경의 재생 속도가 매우 느리고 약 1년 후에는 아예 중단된다.

 

신경뿌리이탈(Root Escapr)

손상된 부위의 신경뿌리가 제 위치에서 벗어나지만 그 기능이 어느 정도 보존되거나 회복하는 경우를 말한다. 일종의 불완전 말총 신경손상의 형태이다.