Glasgow Coma Scale, GCS 외상성 뇌손상 의식장애평가

Glasgow Coma Scale, GCS

외상성 뇌손상 의식장애평가

  

Glasgow Coma Scale 이란?

 

1974년 Glasgow의 Teasdale과 Jenett에 의해 개발 된 가장 많이 사용되고 있는 뇌손상 측정방법으로, 외상성 뇌손상 이후의 혼수의 중증도와 의식장애를 평가하는데 사용입니다. 외상성 뇌손상(TBI) 환자의 의식 상태를 평가하고 예후를 예측하는데 객관적인 기준이 되는 검사입니다.

 

Glasgow Coma Scale 측정 방법

뇌손상 후 2~3일 내에

ㅁ 개안(eye opening, 1~4)
ㅁ 운동 반응(motor response, 1~6)

ㅁ 구두 반응(verbal response, 1~5)

 

위의 세 가지 신경학적 기능을 측정하여 총점을 구하며 점수가 높을수록 환자의 신경학적 회복이 좋다고 평가를 합니다.

ㅁ 3~8 인 경우 예후를 사망, 지속적인 혼수상태, 심한 장애(Dependent ADL)로 예측 
ㅁ 9~12 인 경우는 독립적인 일상생활이 가능한 경우
ㅁ 13~15 인 경우 외상 전 상태로 회복 가능한 경우로 예측

 

 

 

Glasgow Coma Scale  특성

 

각각의 반응 의식의 정도를 수치로 나타내 합산하여 중증도의 평가척도로 사용할 수 있으며, 비교적 검사하기 쉬우며 환자의 의식 수준을 문서화 하고 객관화 하여 뇌손상의 심각도를 평가하는데 사용됩니다. 한 환자에게 변화를 쉽게 감지할 수 있고, 반복 검사 시 재현성(Reproducibility)이 있어서, 하나의 의료기관 혹은 다른 의료기관 사이의 환자 집단에서 비교가 용이합니다.

 

 

 

Glasgow Coma Scale 검사방법

 

3개 영역(눈뜨기, 언어반응, 운동반응)에서의 각 점수를 더하여 총합을 내는데, 각 영역에서 환자의 반응을 점수화하고, 만약 ‘눈이 부어서 뜨기 어려운 경우’, ‘기관 내 삽입관을 하고 있어 말하기 어려운 경우’ 와 같이 이 도구를 사용하여 검사하는 것이 부적절한 경우 사실대로 기록합니다.

 

GCS 는 포괄적인 신경학적 검진은 아니지만 점수를 그래프로 나타낼 수 있고, 환자의 종합적인 기능의 동향을 분석하여 결과를 예측할 수 있으므로 임상에서 유용하게 사용하고 있습니다. 

 

ㅁ 평가방법 : 여러 감각에 자극을 주어 반응을 살핀다.
ㅁ 자극 제공 순서 : 청각자극 (정상적 목소리에서 큰 목소리 또는 다른 목소리) , 촉각 자극 (약한 자극에서 아프고 강한 자극)
ㅁ 자극을 주는 부위 : 손, 발톱의 nail bed, 등세모근, 장딴지근, 가슴뼈(가슴뼈 위 연조직이 손상되므로 되도록 피한다), 안저 압박(두부 손상 시에는 피하도록 함).

 

 

 

 

Glasgow Coma Scale (GCS)
검사자의 검사		환자의 반응	점수
Eye opening	spontaneous	자발적으로 눈을 뜬다.	4
	speech	소리로 불렀을 때 눈을 뜬다.	3
	pain	통증 자극에 의해 눈을 뜬다.	2
	pain	전혀 눈을 뜨지 않는다.	1
Best motor response (상/하지)	commands	간단한 명령에 따른다. (“팔을 들어 보세요”)	6
	pain	동통에 국소적 반응을 보인다.	5
	pain	동통 자극에 움츠린다.	4
	pain	통증에 대해 몸을 부적절하게 굴곡 반응한다.	3
	pain	통증에 대해 신전된 상태로 뻣뻣해진다.	2
	pain	통증에 대해 전혀 움직임이 없다.	1
verbal response 이름, 나이, 장소, 주변 상황 등 보편적으로 알고 있는 상황 질문	speech	시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있다. 정상적으로 대화를 한다.	5
		혼동된 회화. 지남력이 없는 것처럼 보인다. 짧은 문장으로 대화가 가능하다.	4
		부적절한 말로 말은 하지만 의미가 없다.	3
		이해 불명의 소리를 낸다. (신음 소리)	2
		전혀 소리를 내지 못한다.	1