류마티스관절염 증상 : 관절변형이 생겨요

류마티스관절염 증상 : 관절변형이 생겨요

류마티스관절염(rheumatoid arthritis)은 관절 이상에 영향을 줄 수있는 만성 염증 질환입니다. 어떤 사람들에게는이 상태가 피부, 눈, 폐, 심장 및 혈관을 비롯한 다양한 신체 시스템에 손상을 줄 수 있습니다. 자가면역질환 인 류마티스관절염은 면역계가 자신의 신체 조직을 실수로 공격 할 때 발생합니다. 골관절염의 마모로 인한 손상과는 달리 류마티스 관절염은 관절의 안감에 영향을 주며 결국에는 뼈의 침식과 관절의 변형을 초래할 수있는 고통스러운 붓기를 유발합니다. 류마티스 성 관절염과 관련된 염증은 신체의 다른 부위에도 손상을 줄 수 있습니다. 새로운 종류의 약물 치료 옵션이 크게 향상되었지만 심각한 류마티스 관절염은 여전히 ​​신체적 장애를 유발할 수 있습니다.

 

 

 

류마티스관절염 개요

• 전신성 다관절염 (systemic disease)
• 원인불명 자가 면역성 질환
  

발생 빈도

• 30~50세 사이에서 가장 많이 발생
• 50세 이전 : 여성 (3배) > 남성
• 50세 이후 : 여성 ≒ 남성
  

발생순서

• 윤활막의 만성적 비대와 염증
• 관절연골의 주변 조직 파괴
• 관절 종창, 통증 발생
• 관절 운동범위 제한
• 관절 stiffness, deformity 발생
• 전신적 쇠약 발생

 

류마티스관절염 원인 - 왜 생길까요?

- 판누스 (pannus : 염증과립세포의 결집) 형성이 특징
- 자가 면역조절기능의 이상 (변형된 IgG,IgM 등의 생산) → 만성적 염증이 관절을 중심으로 확산 → 림프구, 큰포식세포, 섬유아세포에서 사이토카인, 케모카인, 단백효소 등 분해 → 연골과 뼈가 파괴 → 만성염증 → 관절 기능 소실

• 만성적인 피로
• 전신 쇠약 
• 스트레스
• 추위에 과다노출
• 지속적인 대사 장애
• 비타민 결칩과 같은 영양실조
• 호르몬의 부조화
• 연쇄생구균, 디프테리아, 마이코플라스마에 의한 감염

 

 

 

류마티스관절염 증상 : 관절변형과 관절기능에 영향

 

류마티스관절염의 병리적 변화

: 관절 윤활막의 급성염증 → 염증이 관절주머니, 인대, 힘줄로 확산 → 판누스 형성
→ 관절연골 파괴 → 관절 간격 좁아짐 → 관절주머니, 인대의 장력 감소 → 염증이 뼈까지 침범 (erosion) → 골성 강직유발 (bony ankylosis) → 관절 기능 완전 소실

 

 

류마티스관절염 전신 증상

• 심한 피로감, 무기력감
• 식욕부전, 체중감소
• 발열
• 다른 장기로의 염증성 변화

 

 

 

 

 

류마디스관절염의 관절 증상

• 관절에 통증, 강직, 부종, 운동제한 등 발생
• 비교적 작은 관절(손가락, 팔꿉 관절, 발)에 대칭적인 증상 나타남
• 아침에 일어났을 때 손가락이 뻣뻣한 느낌, 불폄감 
• 팔꿉 관절, 어깨 관절, 무릎 관절, 엉덩 관절, 발목 관절 등에도 흔히 침범
• 척추를 침범할 때는 목뼈에서 가장 호발
• 손에서 먼쪽손가락관절은 보통 침범되지 않으나, 몸쪽손가락관절은 윤활막 및 연부조직의 침범으로 방추상의 부종이 나타남

 

 

 

류마티스관절염 관절 변형

• 관절주위 연부조직의 장력 변화와 근육의 불균형 등으로 인하여 다양한 관절 변형 초래
• 어깨 관절 : 팔의 모음 및 안쪽 돌림 변형
• 팔꿉 관절 : 팔꿉 관절 굽힘과 아래팔의 엎침 변형, 팔꿉 관절 뒤 바깥쪽 종창
• 손목 관절 : 손허리손가락 관절의 굽힘 변형과 자뼈 편위
• 손관절 : 내재근 약화
  망치 손가락 (mallet finger) : DIP flexion
  백조목 변형 (swan-neck deformity) : PIP hyperextension, DIP flexion
  단춧구멍 변형 (boutonniere defomity) : PIP flexion, DIP hyperextension

• 엄지손가락 : Z 변형
• 척추 침범 : 목뼈나 등뼈 위쪽 호발
• 엉덩 관절 : 굽힘 변형, 벌림 및 안쪽 돌림의 운동장애
• 무릎 관절 : 굽힘 변형, 관절의 안쪽, 바깥쪽 침범, 밖굽이 무릎변형
  

 

 

• 발 : 발허리발가락관절 침범
  갈퀴발가락 (claw toe) : MP extension, PIP flexion, DIP flexion
  안쪽말발 변형 (equinovarus)

 

 

 

 

류마티스관절염 검사 소견

 

 

 

 

방사선 소견

• 초기에는 방사선상 소견 보이지 않을 수 있음
• 연부조직의 종창 
• 뼈기질 감소로 인한 뼈엉성증 
• 관절연골과 접해 있는 뼈의 까짐
• 관절 연골의 파괴로 인한 관절 간격 소실

 

혈액 검사 소견

• 40% : 가변운 저색소 적혈구성 빈혈
• 질환 진행됨에 따라 혈소판, 백혈구 증가
• 적혈구 침강속도 증가
• 류마티스 인자 : IgM(면역글로불린 M), IgG(면역글로불린 G), CRP(C-반응성 단백)검출

 

윤활액 소견

• 백혈수 세포 多 : 7500/mm이상, 중성구 대부분
• 알칼리성, 황색, 점도 떨어짐
• 만성의 경우 림프구 증가

 

 

 

류마티스관절염 진단

- 류마티스 학괴에서 제정한 진단기준 적용
- 7개 기준 항목 중 4개 이상 나타남
- 증상이 6주 이상 지속 될 경우 류마티스 관절염이라고 진단

 

• 강직이 최소한 1시간 이상 지속되는 경우
• 관절 부종과 연부 조직의 종창
• 손목 관절, 손허리손가락관절, 몸쪽손가락빠사이관절의 종창
• 최소한 2개 이상의 양쪽 같은 관절에서 동시에 침범
• 뼈 돌출부, 폄근 표면 또는 관절 주위의 피부 아래
• 정상 대조군에서는 5% 이하에서 양성으로 보임
• 방사선상 침범된 관절 주위에서 뼈 까짐과 골다공증 소견

류마티스관절염 감별 진단

 : 류마티스 관절염은 다음과 같은 질환과 감별하여 진단하여야함.

• 풍진
• 급성 다발성 관절염
• 전신성 홍반헝 루푸스
• 건성성 관절염
• 통풍
• 골관절염

그 외 류마토이드성 질환

• 류마티스열 (Rheumatic fever)
  - 소아에서 심장, 혈관, 관절의 결합조직에 급성염증성 반응을 일으킴
  - 원인균은 화농성연쇄상구균
• 전신성 홍반성 루푸스
  - 여성에게서 많이 호발
  - 자가 면역질환
  - 피부, 관절, 신경, 폐 등 전신성 염증 반응 초래
• Reiter syndrome
  - 원인 모를 균에 의한 설사 후 삼대 징후 발현
  - 결막염, 요도염, 비대칭성 관절염 (주로 다리)
• Felty’s syndrome : RF혈청(IgG, IgM) 치가 매우 높은 관절염
• 건성관절염 (Psoriatic arthritis)
  - 건선환자에게 오는 관절염
  - 손의 DIP관절에서 호발
  - 압통과 부종 발생, RF 음성

류마티스관절염 치료원칙

• 염증의 원인 제거
• 병의 진행을 정지 또는 감소 시킴
• 관절, 근육, 힘줄의 파괴를 최대한 줄임
• 통증의 제거
• 일상생활에 무리가 없도록 조치
• 환자에게 병의 특징을 충분히 이해시킴
• 예상되는 변형을 방지

 

 

류마티스관절염 중재

안정 REST

- 관절의 긴장 감소, 염증 완화
- 무릎관절 5°이상 굽힘 되지 않도록 주의 → full extension 유도
- 아침과 낮에는 10분 정도 엎드린 자세 적용 → deformity 방지
- 장기간 침상 안정 시 deformity 발생 주의

 

물리적 인자 치료

• 냉치료 : 초기에 적용
• 열치료 : 초욕, 초음파, 온습포, 단파 치료, 수치료
• 전기치료 : 통증 완화, 혈액순환 증진. 근육연축의 감소
  - TENS, ICT, SSP
• 자외선 치료: 3도 홍반용량으로 치료
• 이온도입법 : 히스타민, 트롤라민살리실산염, 하이드로코르티손
  - 반자극 효과
  - 통증감소
  - 국소 충혈
  - 정신적 안정

 

운동치료

• 관절운동범위 유지 : 급성기에는 수동운동과 능동보조운동
• 관절운동범위 증진
  근력증강운동 : 급성기에는 위축방지를 위해 등척성 운동
  ↳ 급성기가 니나서 저항운동 및 신장운동
• 지구력과 폐활량증진 : 호흡운동, 수중운동(만성기)
• 유산소 운동 : 순환 증진의 효과

 

약물치료

소염진통제

 

기타

수중 운동치료, 도수견인 치료(급성기는 금기), 보조기 사용

 

예방 및 관리

• 동기 부여
• 관절 보호와 에너지 보존법 교육, 가정운동프로그램 교육

 

류마토이드관절염 환자의 변형 방지를 위한 기능적 자세

• 어깨 관절 : 40° abduction, 45° adduction
• 팔꿉 관절 : 75° flexion
• 아래팔 : 15° external rotation
• 손목 관절 : 30° extension
• 손허리 손가락 관절 : 45° flexion
  - 엄지 손가락 : 대립(opposition)위치
• 손가락 뼈사이 관절 : 10~20° flexion
• 척추 : extension
• 엉덩 관절 : 5° flexion, 45°abduction
• 무릎 관절 : 5° flexion
• 발목 관절 : 90° neutral posture